Комплексное лечение дискенизии желчевыводящих путей

Фитоцентр М. В. Гордеева, г. Уфа.

Дискенизия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков.

Классификация:

Первичная дискенизия возникает вследствие нарушения корковых механизмов регуляции; вторичная - по принципу висцеро-висцеральных рефлексов, в основном при патологии пилородуоденальной зоны. В зависимости от тонуса сфинктерного аппарата и кинетики желчного пузыря выделяют гипер- и гипотонический, гипер- и гипокинетический типы.

ДЖВП - наиболее частая патология гепатобилиарной системы у детей дошкольно-школьного возраста. В структуре холепатий она составляет более 8 %, встречается либо в сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, либо без таковых. Девочки болеют в 3-4 раза чаще, чем мальчики.

Этиология и патогенез. Основные факторы риска и причины развития ДЖВП: нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы (неврозы, вегетососудистая дистония, диэнцефальные расстройства); стрессовые ситуации. Эти два фактора являются доминирующими в возникновении первичной ДЖВП; заболевания ЖКТ (патология дуоденально-гастральной системы, паразитозы, перенесенный вирусный гепатит); хронические очаги инфекции, частые ОРВИ; пороки и аномалии развития желчевыводящей системы; алиментарный фактор (дефекты питания, насильственное кормление, переедание).

В патогенезе ДЖВП большое значение имеет диссинергизм моторики желчного пузыря и его сфинктеров (Одди, Люткенса), а также изменение гомеостаза интестинальных гормонов. Эти нарушения возникают при ослаблении общих адаптационных механизмов регуляции, вследствие чего формируется психовегетативный синдром на фоне наследственной или приобретенной неполноценности билиарной системы.

Дисфункция моторики желчного пузыря и протоков приводит к развитию холестаза, сущность которого сводится к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи, что обусловливает болевой, диспептический синдромы и развитие осложнения в виде холецистита или желчнокаменной болезни.

Возрастной аспект. Первые признаки болезни проявляются в дошкольно-школьном возрасте, пик заболеваемости приходится на 7-9 лет.

Диагностические критерии

Опорные признаки:

1) боли в правом подреберье и (или) около пупка, кратковременные, приступообразные, иногда иррадиирующие в правое плечо (при гипертоническом типе) или постоянные, ноющие (при гипотоническом типе);

2) диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и периодические расстройства стула (при гипертоническом типе) или запоры (при гипотоническом);

3) положительные пузырные симптомы, появление или усиление боли при:

• пальпации в области проекции желчного пузыря (симптом Кера);

• перкуссии в области проекции желчного пузыря (симптом Лекэне);

• пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда больной внезапно прерывает вдох (симптом Мерфи);

• поколачивании по реберной дуге справа (симптом Грекова-Ортнера);

• пальпации и перкуссии в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;

В поликлинике: общие анализы крови и мочи; УЗИ желчевыводящих путей; дуоденальное зондирование; химический, физический и бактериологический анализ желчи; биохимический анализ крови (белок и его фракции, СРБ, сиаловая кислота, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЛДГ).

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения

Многообразие клинических проявлений ДЖВП обусловливается сочетанными расстройствами со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника. Приступообразная кратковременная боль в правом подреберье характерна для гипертонической формы, и связана она с отрицательными эмоциями. В промежутках между приступами болей дети жалоб не предъявляют. Обилие диспептических симптомов (тошнота, горечь во рту, снижение аппетита), ноющая постоянная боль в правом подреберье характерна для гипотонической дискенизии, которая встречается значительно чаще, чем гипертоническая.

Течение болезни характеризуется волнообразностью – периодами обострения и ремиссии.

Тяжесть состояния определяется выраженностью болевого, диспептического синдромов, а также характером сочетанного поражения других отделов желудочно-кишечного тракта.

Длительность болезни. Острый период при адекватном лечении продолжается 3-4 дня, по истечении которых болевой и диспептический синдромы исчезают. Длительность самой болезни составляет в среднем 2-3 года.

Осложнения: холецистит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Лечебная тактика

Больные лечатся на дому.

1. При гипотоническом типе ДЖВП назначаются:

• полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи (диета № 5 по Певзнеру); вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи);

• желчегонные средства: холосас - по 1 чайной ложке 3 раза в день, аллохол - по 1 таблетке 3 раза в день, холензим - по 0,5-1 таблетке 3 раза в день, оксифенамид - по 0,25 таблетки 3 раза в день перед едой; особенно показан при запорах желчегонный чай (цветков бессмертника 4 части, листьев трилистника 3 части, плодов кориандра 2 части, листьев мяты 2 части: одну столовую ложку смеси заваривают в 500 мл кипятка, настаивают 20 мин, процеживают, дают по 100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды);

• средства тонизирующего действия: экстракт алоэ (до 5 лет – по 5-10 капель, в старшем возрасте - по 1/2 чайной ложки 3 раза в день), апилак - по 0,005-0,01 г 3 раза в день под язык, настойка лимонника - по 10-15 капель 1-3 раза в день до еды, женьшень - 10-15 капель 3 раза в день до еды, экстракт элеутерококка - по 10-20 капель 2-3 раза в день до еды, пантокрин - 0,05-0,075 г 2 раза в день, витамин В₁ - внутрь по 10-15 мг 3 раза в день, в/м 2,5% раствор по 0,5-1 мл 1 раз в сутки, В₆ - внутрь 5-10 мг 2-3 раза в день, в/м 0,5- 1 мл 1 раз в сутки;

• минеральная вода высокой минерализация (Минск 4, Ессентуки 17, Арзни) комнатной температуры;

• физиопроцедуры: гальванизация, дарсонвализация, диадинамические токи на область желчного пузыря;

• лечебная физкультура, тонизирующая брюшную стенку.

2. При гипертоническом типе ДЖВП назначаются:

• спазмолитики: но-шпа - 1/2-1 таблетка 3 раза в день, папаверин – 0,01-0,015 г 3 раза в день, платифиллин – 0,0025-0,005 г 3 раза в день, эуфиллин – 0,05-0,1 г 3 раза в день, тифен – 0,01-0,02 г 2 раза в день, галидор – 0,05-0,1 г 2 раза в день; мята, фиточаи, мелиса, валериана;

• седативные препараты: бромистый натрий - 2 % раствор по 1 десертной ложке 3 раза в день, настой валерианы - по 10-15 капель 3 раза в день;

• физиопроцедуры: озокерит, парафин, диатермия, электрофорез новокаина,

• успокаивающий чай;

• фитоапликации из выжимок на область правого подреберья;

• сульфата магния;

• рефлексотерапия;

• щадящая ЛФК (не в остром периоде).

Фитотерапия дискенизий желчевыводящих путей

Для лечения дискенизии желчевыводящих путей по спастическому типу отбирают желчегонные (холеретические) лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, обезболивающим и седативным действием (мята, мелисса, хмель, валериана, фенхель, укроп, тысячелистник, барбарис, ромашка). Эти же травы помогут справиться и с метеоризмом, так как обладают ветрогонными свойствами. Одновременно в сборы можно включить холеретики, не оказывающие выраженного влияния на тонус желчного пузыря, - пижму, шиповник, березу, кукурузные рыльца, календулу. Желательно добавлять в сборы противовоспалительные и противомикробные травы (календула, тысячелистник, зверобой).

Помогают ликвидировать болевой синдром лечебные ванны с настоями донника, хмеля, аира, ромашки, душицы, мяты, тысячелистника, вереска. Лучше провести курс из 10 ванн. На фоне обострения заболевания желательно ежедневно делать фитоаппликации из выжимок, оставшихся после приготовления лечебного настоя, на область правого подреберья и эпигастрия и через день микро клизмы из фракции настоя.

.При лечении дискенизий желчевыводящих путей по гипотоническому типу предпочтение отдается как холецистокинетикам и травам, способным поднять тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей (бессмертник, рябина, крапива, душица, дымянка, аир), так и желчегонным травам, не оказывающим выраженного спазмолитического действия (зверобой, золототысячник, трифоль, кукурузные рыльца, шиповник, цикорий, береза).

Хороший эффект оказывают адаптогены, проводимые короткими курсами.

Так как этому заболеванию часто сопутствует снижение секреторной активности желудка, в состав сбора желательно включать стимуляторы желудочной секреции (цикорий, тысячелистник), горечи (золототысячник, трифоль), общетонизирующие растения (одуванчик, аир, трифоль).

Очень важным является частое, дробное питание, соблюдение диеты, широкое включение в рацион питания растительных и животных жиров, овощных и фруктовых соков, достаточное количество растительной пищи.

Фитотерапия дискенизий желчевыводящих путей по спастическому типу исходит из этиологии и патогенеза данного заболевания. В состав сборов включают желчегонные лекарственные растения, обладающие спазмолитическим, обезболивающим и седативным действием. Желательно чтобы в состав сборов входили противовоспалительные и противомикробные травы.

Рекомендуемые чаи: противоязвенный, успокаивающий, желчегонный, чай «Солнышко», «Антистресс», «Гений».

На фоне обострения заболевания желательно ежедневно делать фитоаппликации из выжимок, остающихся после приготовления лечебного настоя, на область правого подреберья и эпигастрия.

Пример: Больная К. 16 лет. Жалобы: кратковременные, схваткообразные боли в животе, снижение аппетита, метеоризм, стул через один-два дня. У кала вид «козьих орешков».Назначен сбор трав: мята, тысячелистник, одуванчик, укроп, валериана, чай успокаивающий, слабительный чай, настойка дягиля и даны рекомендации по питанию (частое дробное питание). Исчезновение болей отмечается в 1-й, 2-ой день приема сборов трав. Нормализация стула на 3-й день. Улучшение аппетита. При лечении дискенизии желчевыводящих путей по гипотоническому типу назначают травы и сборы способные поднять тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей, желчегонные травы не оказывающие выраженного спазмолитического действия. Рекомендуемые чаи: Успокаивающий, желчегонны, противоязвенный.

Пример: Больная Н. 10 лет. Жалобы на частые ноющие боли в правом подреберье, периодически беспокоит горечь во рту, низкий апптеит. УЗИ-ДЖВП-по гипомоторному типу. Назначено: настойка дягиля, желчегонный сбор, противоязвенный чай, чай «Гений». Через 2 недели жалоб нет. При контрольном УЗИ через месяц патологии не обнаружено.

Список литературы:

1. О.А. Киреева Опыт фитотерапии дискенизии желчевыводящих путей. Материалы научно- практической конференции «Фитотерапия и здоровье» Москва 2000г.

2. В.И.Бородулин «Справочник практического врача» Москва «Медицина» 1992г.

3. О.А. Данилюк «Практическая иридодиагностика и

4. фитотерапия». Ростов на Дону «Феникс», 2006г.

5. Ю.А. Захаров «Лечение травами». Москва «Школьная Пресса», 1999 г.

6. О.Д.Барнаулов «Введение в фитотерапию» С-Петербург «Лань», 1999 г.

7. С.Я. Соколов «Справочник по лекарственным растениям» Москва «Медицина», 1998 г.

8. О.С. Радбиль «Фармакотерапия в гастроэнтерологии» Москва «Медицина», 1991 г.

9. «Вестник надежды из нашего дома» Барнаул «Наш дом», №55 1997 г.

10. В.В. Завадский «Наш целитель - природа» Москва «Звонница-МГ», 2005 г